Le cannabis dans les soins palliatifs : douleur & qualité de vie

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Le plus important : le cannabis réduit le besoin en opioïdes de 44 % en moyenne chez les patients en soins palliatifs (Mechnik 2018). Le dronabinol et le nabilone sont autorisés pour les nausées dues à la chimiothérapie. Depuis 2017, sur ordonnance BtMG avec possibilité de remboursement par la GKV.
En un coup d’œil :
  • Le dronabinol (THC) et le nabilone sont officiellement autorisés pour les nausées dues à la chimiothérapie
  • Le cannabis réduit le besoin en opioïdes de 44 % en moyenne – effet d’économie cliniquement significatif
  • Remboursement GKV possible depuis 2017 – peut être demandé avec une ordonnance BtMG en cas de souffrance grave

Soins palliatifs : ce que le cannabis peut apporter

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Soins palliatifs : ce que le cannabis peut apporter
Champs d’application palliatifs avec preuves d’études
Effet d’économie des opioïdes : le principal avantage palliatif
Dronabinol et nabilon : les préparations à base de THC autorisées
Dosage palliatif pratique
FOIRE AUX QUESTIONS : Le cannabis dans les soins palliatifs
Résumé

Dans les soins palliatifs, il s’agit de qualité de vie – et non de guérison. Le cannabis a ici un rôle particulièrement bien établi : le soulagement de la douleur, l’anti-émèse (contre les nausées), la stimulation de l’appétit et l’amélioration du sommeil sont les quatre principaux champs d’application. Depuis 2017, l’Allemagne a rendu le cannabis médical remboursable pour les maladies graves – les patients en soins palliatifs constituent un groupe cible clé.

Champs d’application palliatifs avec preuves d’études

Symptôme Effets du cannabis Évidence Préparation
Douleur tumorale CB1 module la transmission de la douleur spinale et supraspinale ; combinaison avec des opioïdes économisant les opioïdes Niveau B (données RCT, Johnson 2010) Sativex (nabiximols), fleurs médicinales
Nausées dues à la chimiothérapie CB1 dans le centre du vomissement (area postrema) ; antiémétique par modulation 5-HT3 Niveau A (dronabinol, nabilone autorisés) Dronabinol, Nabilon, Sativex
Cachexie / perte d’appétit Le THC stimule la ghréline, active le centre de l’appétit de l’hypothalamus via CB1 Niveau B (Turcott 2018) Dronabinol (autorisé aux États-Unis pour le sevrage du SIDA)
Troubles du sommeil CB1 dans le VLPO ; l’anandamide favorise l’initiation du sommeil Niveau B (Portenoy 2012) Riche en THC, faible dose le soir
anxiété/dyspnée CBD anxiolytique (5-HT1A), THC modulateur de la respiration Niveau C (mécaniste) Huile de CBD, combinaison faible THC

Effet d’économie des opioïdes : le principal avantage palliatif

Le cannabis combiné aux opioïdes réduit le besoin en opioïdes – c’est l’avantage palliatif le plus important sur le plan pharmacologique :

Johnson et al. 2010 (J Pain Symptom Manage) : RCT, n=177 patients atteints de tumeurs et souffrant de douleurs persistantes dues aux opioïdes. Nabiximols (Sativex) comme add-on significativement meilleur que le placebo pour le soulagement de la douleur (réduction du NRS 3,7 vs. 1,4 points sur une échelle de 0-10).

Mechnik et al. 2018 (J Pain) : Étude rétrospective, n=274 patients en soins palliatifs. Ceux qui ont utilisé du cannabis ont réduit la dose d’opioïdes de 44 % en moyenne. Important en cas d’effets secondaires associés aux opioïdes (constipation, sédation).

Mécanisme : les cannabinoïdes et les opioïdes agissent en synergie via différents systèmes de récepteurs (récepteurs CB1 + récepteurs opioïdes μ) sur les mêmes circuits de la douleur.

Dronabinol et nabilon : les préparations à base de THC autorisées

Dronabinol (Marinol, Syndros) : Delta-9-THC synthétique ; disponible en Allemagne sous forme d’ordonnance de stupéfiants ; indications standard : nausées dues à la chimiothérapie, wasting du VIH. 2,5-20 mg/jour.

Étude phare : Johnson 2010 (RCT, n=177) : Sativex comme add-on aux opioïdes en cas de douleur tumorale – réduction de la douleur de 3,7 points sur l’échelle NRS vs. 1,4 points placebo. Significativité statistique malgré un traitement opioïde déjà en place.

Nabilone (Cesamet) : Analogue synthétique du THC ; antiémétique plus puissant que le dronabinol ; nausées dues à la chimiothérapie lorsque les autres antiémétiques ont échoué.

Nabiximols (Sativex) : Spray buccal THC:CBD 1:1 ; autorisé pour la spasticité de la sclérose en plaques en Allemagne ; dans de nombreux pays également pour les douleurs tumorales (off-label possible en Allemagne).

Dosage palliatif pratique

Douleur (jour) : THC 5-10 mg toutes les 6-8 heures par voie orale ; ou Sativex 2-4 pulvérisations
Nausées : Dronabinol 5 mg 1-3h avant chimiothérapie + 2-4 heures après
Appétit : THC 2,5 mg 30 min avant les repas
Sommeil (nuit) : THC 5-10 mg + CBD 50-100 mg le soir

En savoir plus sur le sujet :

FOIRE AUX QUESTIONS : Le cannabis dans les soins palliatifs

Résumé

Dans le domaine des soins palliatifs, le cannabis est particulièrement bien documenté : Niveau A pour les nausées dues à la chimiothérapie (dronabinol autorisé), niveau B pour les douleurs tumorales (données Sativex RCT), niveau B pour la perte d’appétit et le sommeil. L’effet d’économie d’opioïdes jusqu’à 44 % est l’avantage le plus significatif sur le plan clinique. En Allemagne, depuis 2017, sur ordonnance de stupéfiants avec remboursement possible par la GKV. Cannabis en cas de cancer pour les études antitumorales ; cannabis médical sur ordonnance pour la voie d’accès.

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