Cannabis & cœur : les risques cardiovasculaires expliqués

Le plus important : le THC augmente la fréquence cardiaque de 20 à 50 bpm par activation du système sympathique. Chez les garçons en bonne santé : inoffensif. En cas de maladie coronarienne : risque d’infarctus du myocarde multiplié par 4,8 dans la première heure. Le CBD, en revanche, fait baisser la tension artérielle.

En un coup d’œil :

Le THC augmente la fréquence cardiaque de 20 à 50 bpm par activation directe du système sympathique.
Risque d’infarctus du myocarde dans la première heure après la consommation : multiplié par 4,8 (Mittleman 2001)
Le CBD a l’effet inverse : diminue le pouls au repos et la pression artérielle systolique

Le cannabis et le système cardiovasculaire

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Le cannabis et le système cardiovasculaire

Effets cardiovasculaires du THC

Données d’études : Infarctus du myocarde et cannabis

Le CBD et le cœur : plutôt positif

Les groupes à risque : Qui doit être prudent ?

FOIRE AUX QUESTIONS : Le cannabis et le cœur

Résumé

Le cannabis a des effets mesurables sur le système cardiovasculaire – principalement dus au THC, et non au CBD. Pour la plupart des adultes en bonne santé, ces effets sont temporaires et inoffensifs. Chez les personnes souffrant déjà de maladies cardiaques, d’hypertension artérielle ou d’arythmie cardiaque, ils peuvent toutefois être cliniquement pertinents.

Effets cardiovasculaires du THC

Effet	Mécanisme	Évolution dans le temps	Pertinence clinique
Tachycardie (+20-50 bpm)	Activation du système nerveux sympathique via CB1 ; inhibition du système nerveux parasympathique	Immédiate, 20-60 min	En cas de maladie coronarienne, d’insuffisance cardiaque : besoin accru en O₂
Augmentation de la pression artérielle (initiale)	Vasoconstriction sympathique lors des premières doses	Premières 5-10 min	Pertinent en cas d’hypertension, risque d’AVC
Chute de la tension artérielle (alors)	Vasodilatation via CB1 dans les parois vasculaires ; orthostatisme	Après augmentation initiale	Hypotension orthostatique possible
Augmentation de la demande en oxygène	Tachycardie + augmentation du travail cardiaque	Parallèle à la tachycardie	Déclencheur d’angine de poitrine en cas de maladie coronarienne
Effets sur la coagulation	CB1 sur les thrombocytes ; le THC peut inhiber l’agrégation	Chronique	Interaction potentielle avec les anticoagulants

Données d’études : Infarctus du myocarde et cannabis

Mittleman et al. 2001 (Circulation) : Case-Crossover-Studie, n=3882 patients ayant subi un infarctus du myocarde. Risque d’infarctus du myocarde dans la première heure après la consommation de cannabis : multiplié par 4,8 par rapport à la non-consommation. Risque absolu cependant très faible chez les jeunes en bonne santé ; pertinent principalement en cas de maladie coronarienne préexistante.

Jouanjus et al. 2014 (J Am Heart Assoc) : Analyse de 1979 cas issus du système français de pharmacovigilance. Pour les problèmes cardiaques liés au cannabis : 85 % d’hommes, âge moyen 34 ans. Surreprésentation de la fibrillation auriculaire et des événements coronariens.

Singh et al. 2018 (J Am Coll Cardiol, Review) : Consommation chronique : taux d’artériosclérose accru par les effets pro-inflammatoires de la prise de THC à haute dose. Effets aigus (tachycardie) chez les personnes âgées ou en cas de maladie coronarienne préexistante = facteur de risque principal.

Le CBD et le cœur : plutôt positif

Contrairement au THC, le CBD présente des propriétés cardioprotectrices :
– Anti-arythmique : le CBD réduit les arythmies induites par l’ischémie dans des modèles animaux
– Vasodilatateur : le CBD détend les vaisseaux via TRPV1 et la libération de NO → réduction de la pression artérielle
– Anti-inflammatoire : l’athérosclérose est alimentée par l’inflammation ; le CBD a un effet inhibiteur
– Manseau et al. 2019 : Le CBD (600 mg en une fois) a réduit de manière significative l’augmentation de la pression artérielle en cas de réaction au stress dans un ECR

Étude phare : Mittleman 2001 (Circulation, n=3882) : Risque d’infarctus du myocarde multiplié par 4,8 dans la première heure après la consommation de cannabis. Risque absolu faible chez les personnes en bonne santé – en cas de maladie coronarienne préexistante, cliniquement significatif et à ne pas ignorer.

Les groupes à risque : Qui doit être prudent ?

– Personnes souffrant de maladies coronariennes (MC)
– Troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire)
– Hypertension non contrôlée
– Insuffisance cardiaque
– Patients âgés (>65 ans)
– les personnes sous médication cardiaque (digoxine, anticoagulants, bêtabloquants)

En savoir plus sur le sujet :

FOIRE AUX QUESTIONS : Le cannabis et le cœur

Résumé

Le THC augmente la fréquence cardiaque de 20 à 50 bpm et la demande en oxygène – inoffensif chez les garçons en bonne santé, cliniquement significatif en cas de maladie coronarienne ou d’arythmie (risque d’infarctus du myocarde multiplié par 4,8 dans la première heure, Mittleman 2001). Le CBD présente en revanche des propriétés cardioprotectrices (antiarythmique, baisse de la pression artérielle). Groupes à risque : Maladie coronarienne, fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque, hypertension, médicaments pour le cœur. Cannabis et alcool pour d’autres risques de combinaison ; interactions cannabis-médicaments pour les médicaments cardiovasculaires.

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