Le cannabis en cas de maladie pulmonaire : Le dilemme

L’asthme et la BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive) sont les maladies respiratoires les plus fréquentes en Allemagne. Fumer du cannabis est contre-indiqué pour ces deux maladies – la fumée aggrave l’inflammation et les bronchospasmes. Parallèlement, des études montrent que les cannabinoïdes (notamment le CBD et le THC) peuvent avoir des propriétés anti-inflammatoires et bronchodilatatrices via le SCE. Le mode de consommation décide de tout

Asthme : ce que montre la recherche

L’asthme est une maladie inflammatoire des voies respiratoires avec une obstruction réversible. Les récepteurs CB1 et CB2 sont détectés dans les cellules épithéliales bronchiques et les mastocytes – les cellules qui sont activées lors de la crise d’asthme.

Ce que cela signifie : Le THC sous forme d’aérosol (non fumé !) montre une bronchodilatation – mais aucune étude clinique moderne ne prouve son utilisation comme traitement de l’asthme. Le CBD montre un fort effet anti-inflammatoire sur les voies respiratoires dans les modèles animaux. Fumer est absolument contre-indiqué pour les patients asthmatiques.

BPCO : situation plus complexe

La BPCO est irréversiblement progressive (contrairement à l’asthme) avec un remodelage structurel des poumons. Les données spécifiques sur la BPCO au cannabis sont limitées :

Positif
– Fumer du cannabis montre dans certaines études moins de progression de la BPCO que le tabac à consommation égale – THC/CBD peut-être protecteur contre l’emphysème via la modulation de CB2
– Douleur et dyspnée (difficulté à respirer) en cas de BPCO avancée : le cannabis comme option palliative, exclusivement par vaporisateur ou par voie orale

Négatif
– La fumée aiguë de cannabis augmente la production de mucus et la toux en cas de BPCO
– Aucun effet de régression de la BPCO connu – le cannabis ne ralentit pas la dégradation des poumons
– Risque d’inhalation même avec un vaporisateur en cas de BPCO très sévère (VEMS <30 %)

Vaporisateurs : la différence décisive

Pour les patients souffrant d’asthme ou de BPCO qui souhaitent utiliser le cannabis à des fins médicales, le vaporisateur est la seule voie d’inhalation acceptable :

– Température 170-200°C – pas de combustion, pas de goudron, pas de HAP
– Libération de CO minimale (Zuurman 2008, J Psychopharmacol)
– Début de l’effet en 1 à 5 minutes (important en cas de douleur aiguë)
– Dispositifs médicaux approuvés : Volcano Medic 2 (Storz & Bickel), Mighty Medic

En cas de BPCO sévère (VEMS <50 %) : préférer l’huile ou la capsule à toute inhalation.

Le CBD dans l’asthme : mécanisme et pratique

Le CBD a de multiples effets anti-inflammatoires sur les voies respiratoires :
– Inhibe l’activation des mastocytes (à médiation IgE)
– Réduit la sécrétion de cytokines Th2 (IL-4, IL-13 = médiateurs clés dans l’asthme allergique)
– La désensibilisation au TRPV1 peut réduire la toux irritative
– Anxiolyse : l’anxiété peut déclencher ou aggraver une crise d’asthme ; l’anxiolyse au CBD brise ce cycle

Pratique pour les patients asthmatiques : Huile de CBD 25-50 mg par jour comme modulation de l’inflammation – en plus du traitement par inhalation existant (corticoïdes, bêta-2 agonistes). Ne remplace pas les sprays d’urgence.

GKV : Cannabis pour la BPCO et l’asthme

Le cannabis sur ordonnance est peu probable en cas d’asthme ou de BPCO seuls. Indications concomitantes remboursables :
– Douleurs chroniques (en cas de BPCO avancée avec douleur thoracique)
– Troubles graves du sommeil
– Soins palliatifs (dyspnée en phase terminale)

FOIRE AUX QUESTIONS : Le cannabis pour l’asthme et la BPCO

Résumé

Fumer du cannabis est absolument contre-indiqué en cas d’asthme et de BPCO. Les cannabinoïdes eux-mêmes ont des effets anti-inflammatoires sur les voies respiratoires : le CBD réduit les cytokines Th2 et l’activation des mastocytes dans des modèles animaux ; le THC en aérosol a montré une bronchodilatation dans des RCT précoces. Pour les patients avec indication médicale : exclusivement vaporisateur (170-200°C) ou prise orale. Le cannabis et les poumons explique les risques généraux liés au tabagisme ; les interactions avec les médicaments contre l’asthme (corticoïdes, bêta-2 agonistes) doivent toujours être contrôlées par un médecin.