Les troubles du spectre autistique et le système endocannabinoïde

Le trouble du spectre autistique (TSA) est un trouble du développement neurologique à large spectre – de l’autisme de haut niveau au syndrome d’Asperger. Les symptômes clés sont : interaction sociale limitée, comportements répétitifs, restrictions de communication et hypersensibilité sensorielle. Le cannabis, en particulier le CBD, est de plus en plus utilisé chez les patients atteints de TSA – souvent à l’initiative des familles elles-mêmes.

Le SCE joue un rôle dans le lien social, le traitement sensoriel et la régulation de l’anxiété – autant de domaines concernés par les TSA. Des études ont trouvé des modifications des niveaux d’endocannabinoïdes et de l’expression des récepteurs CB1/CB2 chez les patients autistes.

Situation des études : ce que montre la recherche

Ce que le CBD peut faire pour l’autisme

Troubles du comportement et automutilation : Aran et al. montrent les effets les plus forts en cas de troubles graves du comportement (agression, automutilation). CB1 dans le système limbique module l’impulsivité et la dérégulation émotionnelle.

Anxiété sociale : le CBD a un effet anxiolytique via 5-HT1A. L’anxiété sociale est l’une des comorbidités les plus fréquentes des TSA. Les données de l’IRMf (Pretzsch 2019) montrent une normalisation des réponses limbiques aux stimuli sociaux induite par le CBD.

Troubles du sommeil : 80% des enfants TSA souffrent de troubles du sommeil. Le CBD (10-25 mg le soir) peut réduire le temps d’endormissement sans suppression du sommeil paradoxal.

Hypersensibilité sensorielle : la désensibilisation du TRPV1 par le CBD peut réduire l’hypersensibilité tactile et acoustique – plausible d’un point de vue mécanique, pas encore étudié systématiquement d’un point de vue clinique.

Le THC dans l’autisme : prudence

Alors que le CBD est de plus en plus considéré comme sûr pour les TSA, le THC est plus problématique :
– Le THC peut nuire au développement cognitif des enfants et adolescents atteints de TSA
– Les symptômes psychotiques sont plus souvent déclenchés par le THC chez les patients atteints de TSA (en particulier avec des antécédents familiaux de psychose).
– Dans Aran 2019, le CBD:THC 20:1 a été utilisé – une dose extrêmement faible de THC est le principe clé

Considérations pratiques pour les familles concernées

En Allemagne, le cannabis sur ordonnance est possible pour les enfants et les adolescents, mais l’obstacle est plus important :
– Le neurologue ou le psychiatre pédiatrique doit poser l’indication
– Documentation détaillée : traitements antérieurs (rispéridone, aripiprazole), évaluation des risques et des bénéfices
– Variétés généralement riches en CBD (THC <0,5 %) ; dronabinol rare pour les enfants

Pour les adultes atteints de TSA : similaire à d’autres indications psychiatriques – CBD 25-50 mg par jour pour commencer.

FOIRE AUX QUESTIONS : Cannabis pour l’autisme

Résumé

Le cannabis pour l’autisme est l’un des domaines d’application en pleine expansion : Des études d’observation montrent des améliorations du comportement, du sommeil et de l’anxiété chez 80 % des enfants TSA sous cannabis riche en CBD (CBD:THC 20:1). Le SCE joue un rôle avéré dans le lien social et la régulation de l’anxiété. Éviter le THC chez les enfants. CBD 0,5-1,5 mg/kg par jour pour commencer, sous contrôle médical. Le cannabis pour l’anxiété et le cannabis pour les troubles du sommeil couvrent les comorbidités les plus fréquentes des TSA.